Consejos para que su seguro pague la terapia

Vamos a decirlo en voz alta. Navegar por el seguro médico puede ser una pesadilla. Muchas personas evitan en la medida de lo posible ocuparse de los seguros porque pueden resultar muy confusos. Pero, como estás pagando mucho por esa póliza de seguro, más vale que la utilices en tu beneficio.

Más y más personas están utilizando el seguro para pagar por su tratamiento de salud mental. ¡En Shift Counseling, PC, pensamos que este mejor acceso es una cosa muy buena! Si usted está luchando con la depresión, ansiedad, trauma o problemas relacionados con el estrés, la ayuda está disponible.

Encontrar un proveedor de la red

Aunque su póliza cubra los servicios de salud mental, encontrar un proveedor y conocer sus prestaciones puede resultar abrumador. La forma más directa de obtener la información que necesita para seguir adelante es llamar directamente a su compañía de seguros. En algún lugar de su tarjeta de seguro debe haber un número de "atención al cliente" al que puede llamar. Es posible que tenga que esperar un rato, pero alguien de la compañía de seguros debería poder facilitarle una lista de los proveedores de la red y explicarle cuáles serán sus gastos de bolsillo.

Hay algunos excelentes widgets para encontrar terapeutas, como Psychology Today, Mental Health Match, Latinx Therapy (entre otros) que pueden ayudarte a limitar tu búsqueda por ubicación, temas y tipo de seguro. Un recurso local en Chicago es Therapy Road.

¿Con qué tipos de seguros está en red Shift Counseling, PC?

Estamos en la red con BCBS PPO, Blue Choice PPO, muchos planes de Aetna, y Cigna/Evernorth.

¿Qué ocurre si tengo County Care, Medicaid, Medicare o una versión Managed Care de Medicaid?

A continuación figuran algunos enlaces a las listas de proveedores de estas pólizas:

County Care - https://countycare.com/providers/

Medicare - https://www.medicare.gov/find-compare-health-care-providers

Medicaid Illinois - https://ext2.hfs.illinois.gov/hfsindprovdirectory/Main/SearchByOther

BCBS Illinois Community Health Plans - https://www.bcbsil.com/bcchp/getting-care/find-a-provider (Nota: el personal de BCBS Illinois Community Plans es una de las personas más amables e informadas sobre seguros con las que he hablado. No dude en llamarles).

Aetna Better Health of Illinois - https://www.aetnabetterhealth.com/illinois-medicaid/find-provider

Illinois Meridian - https://findaprovider.ilmeridian.com/location

¿Y si tengo "Obamacare" o una póliza ACA?

Buenas noticias: La lista de proveedores de la red para las pólizas ACA es prácticamente la misma que la de una póliza comercial normal (una póliza que obtiene a través de su empresa).

¿Cuál es la diferencia entre una HMO y una PPO?

Si tiene una póliza HMO, probablemente tendrá que obtener una derivación de su proveedor de atención primaria a un terapeuta que pertenezca a la red de su HMO. Esto puede ser desalentador, pero es la forma más asequible de obtener tratamiento de salud mental si tiene una HMO. Algunas HMO ofrecen prestaciones fuera de la red, pero últimamente lo vemos con menos frecuencia. Parece que hay una restricción de las prestaciones fuera de la red, lo que a veces provoca dificultades para encontrar un proveedor de salud mental y largos tiempos de espera si tiene una HMO.

Si usted tiene una póliza PPO, por lo general no es necesario obtener una remisión para los servicios de salud mental ambulatorios de rutina (como la terapia individual semanal.) A menudo hay más proveedores que están en la red con las pólizas PPO también. Estamos observando una tendencia a cubrir la terapia ambulatoria como una "visita al consultorio", por lo que no es necesario abonar la franquicia para que el seguro comience a pagar los servicios. En su lugar, suele haber un copago razonable por cada sesión. Desgraciadamente, las prestaciones varían EN GRAN MEDIDA entre las distintas pólizas, por lo que, en caso de duda, llame directamente a su seguro para obtener la información más precisa.

Consejo importante: si cree que usted o alguien de su familia va a necesitar tratamiento de salud mental el año que viene, considere la posibilidad de elegir un plan PPO en su próxima inscripción abierta o acontecimiento vital calificado. Sí, los planes PPO tienen una prima más alta, pero pueden ahorrarle tiempo, estrés y dinero a largo plazo si necesita servicios de salud mental.

¿Qué es la afiliación abierta? ¿Periodo de inscripción especial? ¿Calificación de un acontecimiento vital?

El periodo de inscripción abierta es el periodo en el que se elige el plan de seguro médico para el año siguiente (suele tener lugar en otoño). El periodo de inscripción especial es el periodo en el que se puede contratar un seguro médico fuera del periodo de inscripción abierta. Un acontecimiento vital que reúne los requisitos es un cambio en sus circunstancias personales que le permitiría cambiar su cobertura fuera del periodo de inscripción abierta. Consejo práctico: Consulte la lista de Acontecimientos vitales que cumplen los requisitos si se ha quedado atascado con una póliza de seguro que no le funciona. Es posible que pueda cambiar su cobertura a mitad de año.

Ok, he estado buscando un proveedor dentro de la red y no puedo encontrar a nadie que acepte mi seguro. ¡Ayuda!

Por desgracia, últimamente hemos recibido varias llamadas de personas que llevan meses buscando un terapeuta dentro de la red. Es muy triste escuchar este tipo de historias. Aquí están mis cinco mejores consejos para las personas en esta situación:

1: Ponte en contacto directamente con tu aseguradora. Tienen la responsabilidad de ayudarte en este tipo de situaciones. Nadie debería tener que esperar meses para recibir servicios de salud mental. Esto puede ser peligroso y causa sufrimientos innecesarios. Su aseguradora tiene la obligación de mantener una red sólida de proveedores que puedan satisfacer las necesidades de sus afiliados. Cuando una aseguradora no tiene suficientes proveedores, se llama "deficiencia de red".

2: Si hay una deficiencia en la red, puede solicitar una "excepción de carencia". Esto significaría que usted puede solicitar que un proveedor fuera de la red sea cubierto como dentro de la red debido a la deficiencia de la red. Aquí hay un gran artículo sobre las excepciones de brecha y cómo funcionan. https://www.thesuperbill.com/blog/how-to-get-an-out-of-network-exception-gap-exception-for-health-insurance (thesuperbill.com tiene un montón de grandes artículos sobre la cobertura de seguro en su blog)

3: Si sigue sin obtener ayuda, compruebe si puede acogerse a un Supuesto de vida admisible para rescindir esa póliza que no le funciona.

4: En su próxima Afiliación Abierta, elija una aseguradora mejor o un plan PPO, si es posible.

5: Si sigues sin encontrar un terapeuta de la red y no puedes permitirte pagar el precio completo de tu bolsillo, consulta Open Path Collective, una organización sin ánimo de lucro dedicada a ayudar a las personas a encontrar una cobertura de salud mental asequible. https://openpathcollective.org

¿Qué es diferente en el mundo de la terapia ambulatoria con respecto a la cobertura del seguro?

¿Cuánto tiempo tienes? Porque tengo PENSAMIENTOS sobre este tema. Seré breve.

Durante muchos años, la terapia se consideró algo para "ricos preocupados". Poder ir a terapia se consideraba a menudo un privilegio para aquellos que casualmente disponían de un extra de entre 200 y 250 dólares a la semana que podían utilizar para pagar a alguien que escuchara sus problemas. Las cosas han cambiado mucho en los últimos años en lo que respecta a la cobertura de la terapia por parte del seguro médico.

La Ley de Paridad de Salud Mental de 1996 fue el principio. Las aseguradoras solían denegar con frecuencia la cobertura de los servicios de salud mental, pero esta ley obligó a las compañías de seguros a pagar cualquier servicio de salud mental que fuera médicamente necesario, igual que los servicios de salud física. Tras años de verse obligadas a pagar los tratamientos de salud mental, un resultado positivo ha sido que las aseguradoras están aprendiendo realmente que la prestación de servicios ambulatorios de salud conductual puede reducir significativamente el gasto sanitario global. Los servicios ambulatorios de salud mental añaden valor tanto para las aseguradoras como para sus afiliados. https://www.fiercehealthcare.com/payer/cigna-study-how-much-behavioral-health-treatment-can-lower-total-cost-care

Antes, si recibías tratamiento de salud mental era porque eras muy privilegiado o estabas muy enfermo. Durante muchos años, no había mucho acceso a la salud mental para la mayoría de los que estamos entre esas dos categorías. Muchas cosas han cambiado en las dos últimas décadas. Muchas más personas han reconocido que necesitan ayuda para problemas como la depresión, la ansiedad, los traumas o las afecciones relacionadas con el estrés. Es mucho más fácil obtener ayuda para la salud mental. El estigma está disminuyendo y el acceso está aumentando.

Se han producido mejoras importantes, pero aún nos queda mucho trabajo por hacer para aumentar el acceso. Si le interesa profundizar en el tema de los obstáculos actuales para acceder a tratamientos de salud mental asequibles, aquí tiene un artículo muy completo. https://www.americanprogress.org/article/the-behavioral-health-care-affordability-problem/